Ficha de anamnese para bronzeamento natural e artificial: modelo grátis

Modelo de ficha de anamnese para bronzeamento natural, artificial e a jato. Perguntas sobre pele, sol, medicamentos e saúde. Baixe grátis em PDF.

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Sem cadastro para baixar. Pronto para imprimir em A4.

Para quemBronzeamento natural, artificial e a jato.

Bronzeamento é sol na pele, e a ficha existe para saber quem não pode tomar sol agora. Ela pergunta o fototipo (como a pele reage ao sol), se a cliente se queimou nos últimos dias e se já teve reação em outro bronzeamento.

Na saúde, olhe para isotretinoína, ácidos e remédios que podem dar sensibilidade ao sol (alguns antibióticos, anticoncepcionais e antidepressivos), manchas e melasma, câncer de pele na família, gestação e pressão. No bronzeamento a jato, a alergia a autobronzeador também entra.

A ficha completa

É esta a ficha que vai no PDF, pergunta por pergunta. Os quadradinhos são para a cliente marcar à mão.

Ficha de anamnese: Bronzeamento

Preencha com atenção. Suas respostas ajudam a escolher o tratamento certo e a evitar reações.

Identificação

Nome completo

Telefone (WhatsApp)

Data de nascimento: ___/___/______

E-mail

Como conheceu a clínica?

Sua pele

Sua pele é: (marque uma)

Muito clara, sempre queimaClara, queima fácilMorena claraMorenaNegra

Qual bronzeamento vai fazer? (marque uma)

Natural (sol)ArtificialA jato

Já fez bronzeamento antes?

SimNão

Teve alguma reação?

Pegou sol forte ou se queimou nos últimos dias?

SimNão

Tem na pele: (pode marcar mais de uma)

Manchas / melasmaMuitas pintasVitiligoNenhuma das anteriores

Saúde

Tem alguma destas condições? (pode marcar mais de uma)

Câncer de pele (você ou família)LúpusPressão baixaHipertensãoDoença cardíacaEpilepsiaNenhuma das anterioresOutra

Usa algum destes? (pode marcar mais de uma)

Isotretinoína (Roacutan)Ácidos na peleAntibióticoAnticoncepcionalAntidepressivoNenhum

Está grávida, com suspeita de gravidez ou amamentando?

SimNãoNão se aplica

Tem alergia ou já teve reação a: (pode marcar mais de uma)

CosméticosAutobronzeadorOutraNão tenho alergias

Autorização de imagem

Sobre o registro de fotografias e/ou vídeos do meu tratamento:

Não autorizo. Nenhuma foto ou vídeo será registrado.Autorizo só para uso interno. Fotos e vídeos ficam só no meu prontuário, para acompanhar a evolução do tratamento. Nunca são divulgados.Autorizo uso interno e divulgação. Além do prontuário, autorizo o uso em redes sociais, site e materiais da clínica.

Declaração

Declaro que as informações fornecidas nesta ficha são verdadeiras e completas, comprometendo-me a informar à profissional qualquer alteração no meu estado de saúde, uso de medicamentos, gestação ou demais condições relevantes antes da realização de procedimentos.

Estou ciente de que a omissão de informações relacionadas à minha saúde poderá interferir na avaliação, indicação, segurança e resultado dos procedimentos realizados.

Assinatura da cliente

Assinatura da profissional

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Perguntas frequentes

Posso usar esta ficha de anamnese de bronzeamento de graça?

Pode. Baixe o PDF e imprima quantas vezes precisar. Ele é seu para usar no atendimento.

Com que frequência a cliente precisa preencher a anamnese?

Na primeira consulta e sempre que algo mudar: gestação, remédio novo, cirurgia, alergia. Muitas profissionais pedem uma atualização por ano ou antes de cada procedimento mais invasivo.

Preciso guardar a ficha preenchida?

Sim. A ficha faz parte do histórico da cliente e protege você se surgir alguma dúvida depois. Guarde em lugar seguro, porque ela tem dados de saúde, que a LGPD trata como sensíveis.

Dá para a cliente preencher pelo celular?

No Stech, sim. Você manda o link pelo WhatsApp, ela preenche no celular dela antes de chegar e a ficha aparece pronta na ficha da cliente, sem papel e sem digitar nada de novo.

Quer entender o porquê de cada pergunta? Leia como fazer uma anamnese completa.

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