Ficha de anamnese de estética corporal: modelo grátis em PDF

Modelo de ficha de anamnese para drenagem, massagem modeladora, criolipólise, radiofrequência e pós-operatório. Baixe grátis em PDF ou envie por link.

Sem cadastro para baixar. Pronto para imprimir em A4.

Para quemDrenagem, massagem modeladora, criolipólise, radiofrequência e pós-operatório.

A ficha corporal começa pelo objetivo da cliente e pelos hábitos que pesam no resultado: atividade física, água, intestino, cigarro e álcool. Sem isso, fica difícil alinhar expectativa e montar o pacote certo de sessões.

Na parte de saúde, olhe com cuidado para trombose e varizes, problemas cardíacos, marca-passo e prótese ou implante metálico (importa para radiofrequência e outros aparelhos), cirurgias nos últimos 12 meses e gestação. Para pós-operatório, a ficha pergunta qual foi a cirurgia e quando. A liberação médica você confere na conversa.

A ficha completa

É esta a ficha que vai no PDF, pergunta por pergunta. Os quadradinhos são para a cliente marcar à mão.

Ficha de anamnese: Estética corporal
Preencha com atenção. Suas respostas ajudam a escolher o tratamento certo e a evitar reações.

Identificação

Nome completo
Telefone (WhatsApp)
Data de nascimento: ___/___/______
E-mail
Profissão
Como conheceu a clínica?

Seu objetivo

O que você quer tratar? (pode marcar mais de uma)
Gordura localizadaCeluliteFlacidezEstriasInchaço / retenção de líquidoPós-operatórioRelaxamentoOutro
Quais regiões do corpo?
Peso e altura aproximados
O que espera alcançar?

Hábitos

Pratica atividade física? (marque uma)
Não pratico1 a 2 vezes por semana3 vezes ou mais
Quanta água bebe por dia? (marque uma)
Menos de 1 litro1 a 2 litrosMais de 2 litros
Seu intestino funciona: (marque uma)
Bem, todo diaPresoSolto
É fumante?
SimNão
Consome bebida alcoólica com frequência?
SimNão

Saúde

Tem ou já teve alguma destas condições? (pode marcar mais de uma)
HipertensãoDiabetesDoença cardíacaMarca-passoTrombose / varizesProblemas de circulaçãoDoença renalAlteração de tireoideCâncerHérniaEpilepsiaPrótese ou implante metálicoNenhuma das anterioresOutra
Fez cirurgia (plástica ou não) nos últimos 12 meses?
SimNão
Qual e quando?
Usa algum medicamento de forma contínua ou recente?
SimNão
Qual e para quê?
Está grávida, com suspeita de gravidez ou amamentando?
SimNãoNão se aplica
Tem alergia ou já teve reação a: (pode marcar mais de uma)
Cremes / cosméticosÓleosMedicamentosLátexOutraNão tenho alergias

Autorização de imagem

Sobre o registro de fotografias e/ou vídeos do meu tratamento:
Não autorizo. Nenhuma foto ou vídeo será registrado.Autorizo só para uso interno. Fotos e vídeos ficam só no meu prontuário, para acompanhar a evolução do tratamento. Nunca são divulgados.Autorizo uso interno e divulgação. Além do prontuário, autorizo o uso em redes sociais, site e materiais da clínica.

Declaração

Declaro que as informações fornecidas nesta ficha são verdadeiras e completas, comprometendo-me a informar à profissional qualquer alteração no meu estado de saúde, uso de medicamentos, gestação ou demais condições relevantes antes da realização de procedimentos.

Estou ciente de que a omissão de informações relacionadas à minha saúde poderá interferir na avaliação, indicação, segurança e resultado dos procedimentos realizados.

Assinatura da cliente
Assinatura da profissional

Perguntas frequentes

Posso usar esta ficha de anamnese de estética corporal de graça?

Pode. Baixe o PDF e imprima quantas vezes precisar. Ele é seu para usar no atendimento.

Com que frequência a cliente precisa preencher a anamnese?

Na primeira consulta e sempre que algo mudar: gestação, remédio novo, cirurgia, alergia. Muitas profissionais pedem uma atualização por ano ou antes de cada procedimento mais invasivo.

Preciso guardar a ficha preenchida?

Sim. A ficha faz parte do histórico da cliente e protege você se surgir alguma dúvida depois. Guarde em lugar seguro, porque ela tem dados de saúde, que a LGPD trata como sensíveis.

Dá para a cliente preencher pelo celular?

No Stech, sim. Você manda o link pelo WhatsApp, ela preenche no celular dela antes de chegar e a ficha aparece pronta na ficha da cliente, sem papel e sem digitar nada de novo.

Quer entender o porquê de cada pergunta? Leia como fazer uma anamnese completa.

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