Injetável é procedimento de risco médio a alto, e a anamnese é o que separa um atendimento seguro de uma intercorrência que você poderia ter evitado. Esta é a ficha mais completa da biblioteca: além da identificação, ela cobre histórico de saúde, medicamentos e suplementos, alergias, procedimentos anteriores no rosto, intercorrências que a cliente já teve, saúde bucal e condições da pele.
Preste atenção especial ao uso de anticoagulantes e antiagregantes (risco de hematoma), a doenças autoimunes, à gestação e amamentação, a herpes recorrente na região e a preenchimentos antigos de produto desconhecido. São as perguntas que mais mudam a sua conduta.
A ficha completa
É esta a ficha que vai no PDF, pergunta por pergunta. Os quadradinhos são para a cliente marcar à mão.
Ficha de anamnese: Harmonização facial
Preencha com atenção. Suas respostas ajudam a escolher o tratamento certo e a evitar reações.
Identificação
Nome completo
Nome social (se aplicável)
Data de nascimento: ___/___/______
CPF
RG
Profissão
Telefone
E-mail
Endereço
Contato para emergência
Telefone de emergência
Como conheceu a clínica?
Queixa principal e expectativas
Qual é a sua principal queixa ou o que gostaria de melhorar?
Há quanto tempo isso incomoda você?
Já realizou algum tratamento para essa queixa?
SimNão
Se sim, qual?
O que você espera alcançar com o tratamento?
Histórico de saúde
Possui ou já possuiu alguma das condições abaixo?
(pode marcar mais de uma)Hipertensão arterialDiabetesDoença cardíaca / arritmiaDoença renalDoença hepáticaAlterações da tireoideEpilepsia / convulsõesDoença autoimuneAlterações de coagulação / tromboseAnemia ou outra doença hematológicaCâncer / histórico de câncerImunossupressãoDoença neuromuscularInfecção ativa / febreHerpes simples recorrenteQueloide / cicatrização anormalNenhuma das anterioresOutra
Já foi submetido(a) a cirurgia ou internação?
SimNão
Qual e quando?
Medicamentos e suplementos
Faz uso contínuo ou recente de algum medicamento?
SimNão
Nome / dose / motivo
Utiliza ou utilizou recentemente:
(pode marcar mais de uma)Anticoagulantes / antiagregantesCorticoidesImunossupressoresAntibióticosIsotretinoínaMedicamentos para doenças autoimunesMedicamentos para diabetes / emagrecimentoOutrosNenhum
Faz uso de vitaminas, suplementos ou fitoterápicos?
SimNão
Quais?
Alergias
Possui alguma alergia ou já apresentou reação alérgica a:
(pode marcar mais de uma)MedicamentosAnestésicos locaisLátexClorexidinaAdesivos / esparadraposAlimentosCosméticos / produtos tópicosOutrasNão possui alergias conhecidas
Já apresentou reação alérgica grave / anafilaxia?
SimNão
Se sim, descreva
Informações complementares
Está grávida, com suspeita de gravidez ou amamentando?
SimNãoNão se aplica
Consome bebidas alcoólicas com frequência?
SimNão
Está realizando acompanhamento médico ou tratamento de saúde atualmente?
SimNão
Qual?
Histórico de procedimentos estéticos
Já realizou algum dos procedimentos abaixo?
(pode marcar mais de uma)Toxina botulínicaPreenchimento com ácido hialurônicoBioestimulador de colágenoSkinboosterFiosMicroagulhamentoPeelingsLaserUltrassom micro/macrofocadoRadiofrequênciaCirurgia plástica / facialOutrosNunca realizou procedimentos estéticos
Procedimento(s), região(ões), produto(s) utilizado(s) e data aproximada, se souber
Possui ou já realizou preenchimento com PMMA, silicone líquido, outro produto permanente/semipermanente ou produto cujo nome desconheça?
SimNãoNão se aplica
Região / produto, se souber
Intercorrências anteriores
Já apresentou alguma complicação ou intercorrência após procedimento estético?
(pode marcar mais de uma)NãoEdema prolongadoHematoma importanteInfecçãoHerpesNódulos / endurecimentoReação inflamatória tardiaAlteração de sensibilidadeAlteração vascular / necrosePtose ou assimetria após toxina botulínicaReação alérgicaOutra
Saúde bucal e odontológica
Apresenta atualmente alguma das situações abaixo?
(pode marcar mais de uma)Dor ou infecção dentáriaTratamento odontológico em andamentoDoença / infecção periodontalCirurgia ou procedimento odontológico recenteImplantes dentáriosNenhuma das anteriores
Realizou recentemente ou pretende realizar procedimento odontológico invasivo próximo ao tratamento estético?
SimNão
Qual / quando?
Condições da pele
Na região que será tratada apresenta atualmente:
(pode marcar mais de uma)Ferida / lesãoAcne inflamatória importanteDermatiteInfecçãoHerpes ativaIrritação / queimaduraProcedimento estético recenteNenhuma das anteriores
Possui histórico de queloide ou cicatriz hipertrófica?
SimNão
Autorização de imagem
Sobre o registro de fotografias e/ou vídeos do meu tratamento:
Não autorizo. Nenhuma foto ou vídeo será registrado.Autorizo só para uso interno. Fotos e vídeos ficam só no meu prontuário, para acompanhar a evolução do tratamento. Nunca são divulgados.Autorizo uso interno e divulgação. Além do prontuário, autorizo o uso em redes sociais, site e materiais da clínica.
Declaração
Declaro que as informações fornecidas nesta ficha são verdadeiras e completas, comprometendo-me a informar à profissional qualquer alteração no meu estado de saúde, uso de medicamentos, gestação ou demais condições relevantes antes da realização de procedimentos.
Estou ciente de que a omissão de informações relacionadas à minha saúde poderá interferir na avaliação, indicação, segurança e resultado dos procedimentos realizados.
Assinatura da cliente
Assinatura da profissional
Posso usar esta ficha de anamnese de harmonização facial de graça?
Pode. Baixe o PDF e imprima quantas vezes precisar. Ele é seu para usar no atendimento.
Com que frequência a cliente precisa preencher a anamnese?
Na primeira consulta e sempre que algo mudar: gestação, remédio novo, cirurgia, alergia. Muitas profissionais pedem uma atualização por ano ou antes de cada procedimento mais invasivo.
Preciso guardar a ficha preenchida?
Sim. A ficha faz parte do histórico da cliente e protege você se surgir alguma dúvida depois. Guarde em lugar seguro, porque ela tem dados de saúde, que a LGPD trata como sensíveis.
Dá para a cliente preencher pelo celular?
No Stech, sim. Você manda o link pelo WhatsApp, ela preenche no celular dela antes de chegar e a ficha aparece pronta na ficha da cliente, sem papel e sem digitar nada de novo.
Quer entender o porquê de cada pergunta? Leia como fazer uma anamnese completa.