Ficha de anamnese de podologia: modelo grátis em PDF

Modelo de ficha de anamnese para podologia: unha encravada, calos, micose e pés diabéticos. Perguntas sobre pés, calçados e saúde. Baixe grátis em PDF.

Sem cadastro para baixar. Pronto para imprimir em A4.

Para quemUnha encravada, calos, micose e cuidado com pés diabéticos.

Na podologia a anamnese é parte do atendimento, não burocracia. A ficha pergunta a queixa nos pés, o calçado que a cliente mais usa e quanto tempo ela passa em pé.

Diabetes é a pergunta mais importante: muda a força com que você trabalha, o risco de ferida e a frequência de retorno. A ficha pergunta também se a diabetes está controlada, problemas de circulação, uso de anticoagulante, alergias e perda de sensibilidade nos pés.

A ficha completa

É esta a ficha que vai no PDF, pergunta por pergunta. Os quadradinhos são para a cliente marcar à mão.

Ficha de anamnese: Podologia
Preencha com atenção. Suas respostas ajudam a escolher o tratamento certo e a evitar reações.

Identificação

Nome completo
Telefone (WhatsApp)
Data de nascimento: ___/___/______
E-mail
Como conheceu a clínica?

Seus pés

O que você quer tratar? (pode marcar mais de uma)
Unha encravadaCalos / calosidadesRachadurasMicoseVerruga plantarDor nos pésUnha grossaOutra
Conte um pouco mais (qual pé, há quanto tempo)
Que calçado usa mais? (marque uma)
TênisSapato fechadoSaltoSandália / chinelo
Quanto tempo passa em pé? (marque uma)
PoucoMetade do diaO dia todo

Saúde

Tem diabetes?
SimNão
Está controlada? Usa insulina?
Tem alguma destas condições? (pode marcar mais de uma)
Problema de circulaçãoHipertensãoPerda de sensibilidade nos pésDoença renalArtrite / gotaUsa anticoagulanteNenhuma das anterioresOutra
Usa algum medicamento de forma contínua ou recente?
SimNão
Qual e para quê?
Está grávida, com suspeita de gravidez ou amamentando?
SimNãoNão se aplica
Tem alergia ou já teve reação a: (pode marcar mais de uma)
MedicamentosAnestésicosEsparadrapoLátexOutraNão tenho alergias

Autorização de imagem

Sobre o registro de fotografias e/ou vídeos do meu tratamento:
Não autorizo. Nenhuma foto ou vídeo será registrado.Autorizo só para uso interno. Fotos e vídeos ficam só no meu prontuário, para acompanhar a evolução do tratamento. Nunca são divulgados.Autorizo uso interno e divulgação. Além do prontuário, autorizo o uso em redes sociais, site e materiais da clínica.

Declaração

Declaro que as informações fornecidas nesta ficha são verdadeiras e completas, comprometendo-me a informar à profissional qualquer alteração no meu estado de saúde, uso de medicamentos, gestação ou demais condições relevantes antes da realização de procedimentos.

Estou ciente de que a omissão de informações relacionadas à minha saúde poderá interferir na avaliação, indicação, segurança e resultado dos procedimentos realizados.

Assinatura da cliente
Assinatura da profissional

Perguntas frequentes

Posso usar esta ficha de anamnese de podologia de graça?

Pode. Baixe o PDF e imprima quantas vezes precisar. Ele é seu para usar no atendimento.

Com que frequência a cliente precisa preencher a anamnese?

Na primeira consulta e sempre que algo mudar: gestação, remédio novo, cirurgia, alergia. Muitas profissionais pedem uma atualização por ano ou antes de cada procedimento mais invasivo.

Preciso guardar a ficha preenchida?

Sim. A ficha faz parte do histórico da cliente e protege você se surgir alguma dúvida depois. Guarde em lugar seguro, porque ela tem dados de saúde, que a LGPD trata como sensíveis.

Dá para a cliente preencher pelo celular?

No Stech, sim. Você manda o link pelo WhatsApp, ela preenche no celular dela antes de chegar e a ficha aparece pronta na ficha da cliente, sem papel e sem digitar nada de novo.

Quer entender o porquê de cada pergunta? Leia como fazer uma anamnese completa.

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